呼吸系統科疾病冷知識一

哮喘慢阻肺重疊症( Asthma COPD Overlap, ACO)是新知抑或舊雨?

相信大部份人對「哮喘慢阻肺重疊症」這個疾病會感到陌生。到執筆為止，醫學界仍然仍未能為ACO這個病作出定義!由於ACO沒有一個普世所接受的定義，因此不同專家匯報出南轅北轍的流行率(Prevalence rate)，即由2.1至55%不等。

初步發現ACO的病人可能會有更頻密的急性發作、更快速的肺功能衰退、比較低的生活質素、偏高的心血管疾病風險和高企的死亡率! 但究竟這個重疊症是舊瓶新酒還是前所未見的新疾病呢? 一個包括915名慢阻肺病病人的研究(1)，指出重疊症病人會有更頻密及更嚴重的急性發作，造成他們生活質素下降。另一個追蹤五萬七千多病人達三十五年之龐大研究(2)，也發現重疊症病人的死亡率都比純粹患上哮喘或慢阻肺病為高。

美國的學者們有以下發現: 1) ACO 病人比慢阻肺病病人有更高比例患上冠心病、中風及糖尿病(3)；2) ACO 病人無論比哮喘病人或慢阻肺病病人都更容易出現以下障礙或限制，例如日常自理、活動能力，社交或娛樂生活(4)；3) ACO 病人比哮喘病人有更多併存病(5)。一個中國大陸的普查(6)發現只有6%的ACO 病人獲得正確診斷，約三分一的重疊症病人更加完全沒有接受過合適的藥物治療(7)。臺灣的學者比較了重疊症病人與慢阻肺病病人，發現ACO病人有更多機會患上肺炎及急性發作(8)。另一包涵二萬多重疊症病人的臺灣研究(9)亦有類似發現，ACO病人不但有更多急性發作，而且用藥更多，需要入院治療的機會更高。但奇怪的是，同屬亞洲的日本(10) 及韓國(11)，他們的研究卻得出相反的結論。

現在沒有可靠的測試可以診斷這個重疊症。正因如此，現時診斷哮喘慢阻肺重疊症還是依靠臨床診斷為主，根據最權威的哮喘病委員會(Global Initiative for Asthma, GINA)及慢阻肺病委員會(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)的聯合聲明(12)，認為應透過臨床問題，逐步收窄各種可能性( step-wise approach)從而診斷此症。簡單來說，患有重疊症的病人同時擁有哮喘病及慢阻肺病的病徵或病狀。當然其他醫學團體(13)或國家都有自家不同的診斷方案及原則(14,15)。

其實治療ACO的大方向與哮喘及慢阻肺病大致相同: 迅速處理病人現時病徵(藥療、復康)；減少未來風險(戒煙、遠離過敏原、接種疫苗、教育病人)；同時處理病人併存疾病等。而大部份醫學指引(12,14,16)都強調吸入式類固醇( Inhaled corticosteroid)乃治療哮喘慢阻肺重疊症的基石。

參考文獻:

1.      Respiratory Research 2011, 12:127

2.      International Journal of COPD 2017;12:571-9

3.      Chest. Conference: CHEST 2017 Annual Meeting. Canada. 152 (4 Supplement 1) (pp A816), 2017. Date of Publication: October 2017. 

4.      International Journal of COPD 2017:12 517–527

5.      American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Conference: American Thoracic Society International Conference, ATS 2017. United States. 195 (no pagination), 2017. Date of Publication: 2017. 

6.      International journal of COPD 2016;11:1139-50

7.      Respirology Conference: 22nd Congress of the Asian Pacific Society of Respirology, ASPR 2017. Australia. 22 (Supplement3) (pp 229-230), 2017. Date of Publication: November 2017

8.      Medicine 2015 May, Vol 94 Number 17

9.      BMC pulmonary medicine 2018;18:16

10.  International Journal of COPD 2017;12;1803-1810

11.  Asthma Allergy Immunol Res 2017 September 9(5):431-7

12.  http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/

13.  Eur Respir J 2016;48:664-73.

14.  Arch Bronconeumol 2017;53(8):443-9

15.  International Journal of COPD 2017;12;601-613

16.  Korean J Intern Med 2015;30:443-449