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呼吸系統科疾病冷知識一

哮喘慢阻肺重疊症( Asthma COPD Overlap, ACO)是新知抑或舊雨?

相信大部份人對「哮喘慢阻肺重疊症」這個疾病會感到陌生。到執筆為止，醫學界仍然仍未能為ACO這個病作出定義!由於ACO沒有一個普世所接受的定義，因此不同專家匯報出南轅北轍的流行率(Prevalence rate)，即由2.1至55%不等。

初步發現ACO的病人可能會有更頻密的急性發作、更快速的肺功能衰退、比較低的生活質素、偏高的心血管疾病風險和高企的死亡率! 但究竟這個重疊症是舊瓶新酒還是前所未見的新疾病呢? 一個包括915名慢阻肺病病人的研究(1)，指出重疊症病人會有更頻密及更嚴重的急性發作，造成他們生活質素下降。另一個追蹤五萬七千多病人達三十五年之龐大研究(2)，也發現重疊症病人的死亡率都比純粹患上哮喘或慢阻肺病為高。

美國的學者們有以下發現: 1) ACO 病人比慢阻肺病病人有更高比例患上冠心病、中風及糖尿病(3)；2) ACO 病人無論比哮喘病人或慢阻肺病病人都更容易出現以下障礙或限制，例如日常自理、活動能力，社交或娛樂生活(4)；3) ACO 病人比哮喘病人有更多併存病(5)。一個中國大陸的普查(6)發現只有6%的ACO 病人獲得正確診斷，約三分一的重疊症病人更加完全沒有接受過合適的藥物治療(7)。臺灣的學者比較了重疊症病人與慢阻肺病病人，發現ACO病人有更多機會患上肺炎及急性發作(8)。另一包涵二萬多重疊症病人的臺灣研究(9)亦有類似發現，ACO病人不但有更多急性發作，而且用藥更多，需要入院治療的機會更高。但奇怪的是，同屬亞洲的日本(10) 及韓國(11)，他們的研究卻得出相反的結論。

現在沒有可靠的測試可以診斷這個重疊症。正因如此，現時診斷哮喘慢阻肺重疊症還是依靠臨床診斷為主，根據最權威的哮喘病委員會(Global Initiative for Asthma, GINA)及慢阻肺病委員會(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)的聯合聲明(12)，認為應透過臨床問題，逐步收窄各種可能性( step-wise approach)從而診斷此症。簡單來說，患有重疊症的病人同時擁有哮喘病及慢阻肺病的病徵或病狀。當然其他醫學團體(13)或國家都有自家不同的診斷方案及原則(14,15)。

其實治療ACO的大方向與哮喘及慢阻肺病大致相同: 迅速處理病人現時病徵(藥療、復康)；減少未來風險(戒煙、遠離過敏原、接種疫苗、教育病人)；同時處理病人併存疾病等。而大部份醫學指引(12,14,16)都強調吸入式類固醇( Inhaled corticosteroid)乃治療哮喘慢阻肺重疊症的基石。

參考文獻:

1.      Respiratory Research 2011, 12:127

2.      International Journal of COPD 2017;12:571-9

3.      Chest. Conference: CHEST 2017 Annual Meeting. Canada. 152 (4 Supplement 1) (pp A816), 2017. Date of Publication: October 2017. 

4.      International Journal of COPD 2017:12 517–527

5.      American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Conference: American Thoracic Society International Conference, ATS 2017. United States. 195 (no pagination), 2017. Date of Publication: 2017. 

6.      International journal of COPD 2016;11:1139-50

7.      Respirology Conference: 22nd Congress of the Asian Pacific Society of Respirology, ASPR 2017. Australia. 22 (Supplement3) (pp 229-230), 2017. Date of Publication: November 2017

8.      Medicine 2015 May, Vol 94 Number 17

9.      BMC pulmonary medicine 2018;18:16

10.  International Journal of COPD 2017;12;1803-1810

11.  Asthma Allergy Immunol Res 2017 September 9(5):431-7

12.  http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/

13.  Eur Respir J 2016;48:664-73.

14.  Arch Bronconeumol 2017;53(8):443-9

15.  International Journal of COPD 2017;12;601-613

16.  Korean J Intern Med 2015;30:443-449    

睡眠醫學三十之我們都不是超人

香港是個文化十分獨特的地方，家有小朋友的都崇尚贏在起跑線，所以每位小朋友放學後總有密密麻麻的補習或課外活動，小朋友只能夜深才能上床休息。而成人又如何呢? 忙於工作、忙於進修、忙於應酬或忙於上網/社交媒體的，比比皆是，所以甚多成年人每晚只睡四至五小時，無論大小朋友都想做或以為自己是超人!

醫學界對不同年齡層的睡眠時間有不同的建議(1,2)，但絕不會是每晚只得四五小時! 小學生(6至13嵗)每晚的睡眠時間應為9-11小時、中學生(14-17歲)應為8至10小時、成年人應為7至9小時。正因香港人睡得這麼短/少，所以我們擁有非一般的生產力，但我們付了什麼健康代價呢?

一個包涵23個國家約十五萬幼童(0至4歲)的薈粹研究(3)指出睡眠不足的風險: 肥胖、情緒管理不善、發育不良及容易受傷。本港在2008，2011/2012年對13至19歲的青少年進了普查，發現約一成受訪者在需上學的日子每晚睡眠時間少六小時(4)。另一個外國集中大學生(17至30嵗) 的研究(5)，發現兩成受訪者每晚只睡六至七小時，那些每晚睡眠時間少於六小時的有高常人一倍機會健康欠佳。美國最近發現只有三成中學生(14嵗以上) 每晚有8小時或以上的睡眠(6)，那批每晚睡少於六小時的學全比那些睡多過８小時的有多３倍風險: 計劃自殺或嘗試自殺甚至真的自殺! 另外濫藥、酗酒、吸煙或不安全性行為亦較普遍。整體來說睡眠時間越短，出現危險行為的風險越高。本港多年前亦有小型研究關於中學生睡眠時間與學業表現的關係(7)，發現睡眠不足可能影響英語及數學的學習。本地的媒體亦多次報導本港學童睡眠不足(8,9)，與缺創造力及學業欠佳扯上關係。

中庸之道往往是至理名言: 太長或太短的睡眠時間都可能令人有更高的死亡率(10,11)，也許每晚7小時睡眠最理想。一個關於60歲以上人士(七萬人)的睡眠研究(12)發現老人家睡多於八九小時，相反會出現更高的心臟病相關的死亡率，另一個包括五百一十萬人的研究(13)指過長的睡眠時間使人有較高死亡率、糖尿病、中風、冠心病及肥胖。其他文獻亦同樣指出睡眠時間長短與心血管疾病死亡率(14) 、中風(15) 及認知障礙症有關(16)。

我們都不是超人! 作息有時不單只是需要，也是必要，難道我們人生單單只有工作嗎? 影視大哥分享做人當然要有向《上》的心，但到了某階段人就要懂得停《止》下來，這樣人才能做到《正》的境界。人生是一筆一劃加添上去，生命才來得豐盛!

參考文獻:

1.          National sleep foundation recommends new sleep times. https://www.sleepfoundation.org/press-release/national-sleep-foundation-recommends-new-sleep-times/page/0/1

2.          Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American academy of sleep medicine and sleep research society. J Clin Sleep Med 2015;11(6):591-592

3.            Systematic review of the relationships between sleep duration and health indicators in the early years (0–4 years). BMC Public Health 2017, 17(Suppl 5):855 DOI 10.1186/s12889-017-4850-2

4.            https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/757/5525.html#

5.            Sleep Duration and Health in Young Adults. Arch Intern Med. 2006;166:1689-1692

6.          Dose dependent association between sleep duration and unsafe behaviors among US high school students. JAMA Pediatr published online October 1, 2018.doi:10.1001/jamapediatrics.2018.2777

7.          Sleep duration, wake/sleep symptoms, and academic performance in Hong Kong secondary school children. Sleep Breath 2009 Nov;13(4):357-67

8.          http://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/1933413/hong-kongs-sleepless-children-will-lack-ceativity

9.          http://www.scmp.com/lifestyle/families/article/1812200/students-who-dont-get-enough-quality-sleep-will-perform-badly

10.      Relationship of sleep duration with all-cause mortality and cardiovascular events: a systemic review and dose response meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Heart Assoc 2017;6:e005947.

11.      Nighttime sleep duration, 24 hour sleep duration and risk of all cause mortality maong adults: a meta-analysis of prospective cohort studies. Scientific Reports[6:21480] doi:10.1038/srep21480

12.      Sleep duration and mortality in the elderly: a systematic review with meta-analysis BMJ Open 2016;6:e008119. doi:10.1136/bmjopen-2015- 008119

13.      Long sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis and met-regression. Sleep Medicine Review 39(2018) 25-36  

14.      Association of estimated sleep duration and naps with mortality and cardiovascular events: a study of 116,632 people from 21 countries. European Heart Journal, ehy695, https;?/dpi.org/10.1093/eurheartj/ehy695

15.      Sleep duration and risk of incident stroke by age, sex, and race :The REGARDS study. Neurology. 2018 Oct 30:91(18):e1702-1709.doi.

16.      Association between daily sleep duration and risk of dementia and mortality in a Japanese Community. J Am Geriatr Soc 2018;66(10):1911-1918