條氣唔順、點算好？-氣功化氣喘

在診症室再次遇見唐先生(假名) ,可喜的是他不再需要坐著輪椅回來覆診。他經過數個月的肺復康[pulmonary rehabilitation]訓練後,體能有明顯的改善。他尤其喜愛橡筋太極[Theraband Tai Chi]這一環。這次他追問我再學習氣功是否對他有所裨益,西方醫學在這方面有沒有科學化的研究?

職業治療師阿”蓮”姑娘告訴我,她部門數年前己將健康氣功(health qigong)列作肺復康的其中一個環節。其中以八段錦最為熱門,其餘還有六字訣,五禽戲及易筋經。訓練的重點是令慢阻肺病(COPD)病人能恆常練習健康氣功,甚至將練習氣功演變成他們的生活習慣,以收長期的益處。這種傳統運動不但安全有效而且不需要特別器材及場地。

但唐先生似乎不大滿意我的粗略解說,我唯有”拋”下書包:香港理工大學(Department of Rehabilitation Science)的學者們曾經發表過一篇薈萃分析(meta-analysis)⁽¹⁾,此論文包涵了二十六個研究,它指出健康氣功(health qigong) 能改善身體多項機能(i.e. increasing the numbers of white cells & lymphocytes, stroke volume, peak early & late transmitral filling velocity, forced vital capacity, forced expiratory volume, and conversely lowering total cholesterol, systolic & diastolic blood pressure and depressed mood scores).他們另一個研究⁽²⁾顯示練習氣功的慢阻肺病[COPD]病人比使用其他運動練習者能保持更久的益處(i.e. significantly better improvement in functional capacity measures at the 6 month follow up) 。這時唐先生忍不住要求我快快轉介他到職業治療部學習氣功,其實氣功是本院肺復康的必修課程, 毋須額外轉介的.

許多人都覺得氣功十分神祕及玄妙,在中國古老的導引術中,八段錦是流傳最廣, 它形成於12世紀，後在歷代流傳中形成許多練法和風格各具特色的流派，它動作簡單易行，功效顯著。 古人把這套動作比喻為「錦」，意為動作舒展優美，如錦緞般優美、柔順，又因為功法共為八段，每段一個動作，故名為「八段錦」. 除了我們常見的立式八段錦外, 亦有坐式八段錦, 因此最嚴重的慢阻肺病[COPD]病人也可練習。

不單學習內家拳的人會修練氣功,其實學習外家拳的人一樣會修練氣功,如我派[葉系詠春]門人練習小念頭套路時,一樣講求呼吸協調及心境”空明”。洪拳及俠家拳一向被視為陽剛霸道的南拳,但在機緣巧合下,我有幸接觸過洪拳的橋功及俠家拳的十二支橋, 發現這兩套拳法實為提昇耐力的氣功心法,而洪家的鐵線拳更是上乘的內功心法而不為人所認識,同具剛柔並濟相信亦是洪拳能位列南拳之首的重要因素。從這武學的事上, 第一我領悟到我們看世事不能過於表面或停留在人云亦云(否則你看不到洪家硬橋硬馬以外的另一面) ; 第二無論武術門派抑或國家要成功要揚名都需要剛(硬實力)柔(軟實力)並濟。絕對同意可戰(與敵對抗)才可和(與敵議和)的硬道理.但總不可能天天對人家動刀動槍的.近年祖國的硬實力(軍事及經濟)的確迎頭趕上,只可惜某些國民自持財大氣粗,在國外的行為時有令人側目,因而往往淪為人家的笑柄。相反”韓”風(韓國的電子產品,影音娛樂事業等等) 卻蓆捲全球,能用自己的文化(軟實力)去影響他人的生活方式及意識形態,那才是真高招!看來祖國要成為央央大國的路還是遙遠的。

參考文獻:

1.    Psychophysiological outcomes of health qigong for chronic conditions: a systemic review. Psychophysiology 2009;46: 257-269

2.    Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Journal of alternative & complementary medicine 2011;17[3]: 243-51

**為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

###文章同時會上載於本人網誌, http://forchuyisze.blogspot.hk及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu

                         恭祝師公-詠春大師葉準師傅

                                老如松柏;壽比南山

                                              下期預告

              

                  《條氣唔順》系列講座-預告

          筆者將首次與各讀者見面對話,及分享各種呼吸系統科疾病的健康知識.

          講座現初擬於11月在香港工聯會轄下之業餘進修中心舉行.

          稍後再公佈詳情.

          火柱醫師謹啟

新書網上訂購

商務印書館-門市網站:

http://www.cp1897.com.hk/product_info.php?BookId=9789888391349

三聯書店:

http://www.jointpublishing.com/bookstore/chinese-books/health-and-medicine/western-medicine/clinical-medical/9789888391349.aspx

香港書城-網上書店:

https://www.hkbookcity.com/showbook2.php?serial_no=1222346

香港聯合書刊物流有限公司:

http://www.suplogistics.com.hk/bookinfo.aspx?bookid=64354

超閱網:

http://www.superbookcity.com/9789888391349.html

新書實體書局購買:

天地圖書:

http://www.cosmosbooks.com.hk/topic_2/page_1.asp?topic=1&bookid=660343

商務印書館

三聯書店

                                    橡筋太極四式圖解

條氣唔順、點算好？-太極神功

唐先生(假名)是個患有慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 的病人。他今年六十多歲，患了慢阻肺病大約四、五年了。唐先生為人開朗好動，喜歡參加各種社交活動，可惜，他患病後體能不斷下降，他好幾次不能參與以往熱愛的活動，因此，常常悶悶不樂。他明白現時所接受的藥物治療已經十分到位，但在覆診時，他仍想請教我有甚麼方法提升他的運動量或體能(exercise tolerance/capacity)。

其實，唐先生這種的想法及要求十分正面和合理。我問他可曾聽過肺康復(PULMONARY REHABILITATION)? 他表示從未聽聞過。肺康復是一個經詳細評估後,針對個人度身設計的全面醫療方案，包括加強病人對肺病的認識，體能訓練及改善心理素質的方案，從而提升患者身心健康，亦旨在增強長期病患者尋求健康生活模式的持續性。(1)

想不到唐先生聽完我詳細介紹後，完全不感興趣! 原因是他最害怕上課和那些沉悶乏味的運動及訓練。我立即告訴他，職業治療部的同事將會教導他「八段錦」，而物理治療部的同事就教授「橡筋太極」，那都是我們肺康復活動的其中一環；唐先生非常詫異地問：「西醫都相信這套嗎?」

以前大家對中國傳統醫學及其他智慧感到抽象和虛無飄渺，但過去二、三十年有不少學者用西方科研方法來研究各種中國優良瑰寶，如太極氣功；單是過去五、六年就有多份科研文獻針對太極氣功如何改善慢阻肺病的病情發表報告。

一份今年才發表的生理研究(2)發現，練習太極拳所產生的生理變化( inspiratory capacity and twitch quadricepts tension )竟然與完成在跑步機運動相似。慢阻肺病病人練習太極拳能改善肺功能(FEV1, FVC)(3,6,8) 、 提升肌肉力量(5,8,9)、走路距離(Walking distance/6 minute walk test) (3,4,6,8,9)、改善平衡(reduced medial-lateral body sway in semi-tandem stand)(4,5)、減少發作(3) 和提升生活質素(5,7) 。

醫學權威Cochrane Database Syst Rev在今年(2016) 六月剛發表太極拳如何幫助慢阻肺病病人(10) ， 從十二個研究(984位參與者) 總括出以下結論: 太極拳練習者能有更長的六分鍾步行矩離{ a longer six minute walk distance}及肺功能，而且十分安全。但那家太極拳及那些招式最有幫助則有代商榷。

唐先生聽完那麼多科學證據後，態度立即一百八十度改變，繼而想進一步了解多一點。他以前也學過一點太極拳，所以不斷追問：「你們所教的太極拳是否與傳統的有所不同，抑或類似原地太極、輪椅太極拳......?」他果然是個好動的人，對太極拳也有基本認識。我們所教的並不是大家常見的那種，而是名為「橡筋太極」(Theraband Tai Chi)，由廣華醫院物理治療部的同事鑽研出來。

目前他們所研究的「橡筋太極」只有四式(見圖): 起式、單鞭、雲手及如風似閉。它與一般太極最大不同之處是練習者需要配合一條長長的橡筋帶去演練，橡筋帶會增加練習者伸展身體各部位時所遇到的阻力，不同顏色的橡筋帶，代表不同的阻力：黃色最低、黑色最高。那種「橡筋太極」深受慢阻肺病病人歡迎。

不過，醫學界仍須進一步研究那些太極招式對慢阻肺病病人有裨益及練習詳情，如密度和時間長短等。正如其他武術，讀者不適宜單單看了光碟或網上影片便自行演練，太極拳有很多的轉馬動作，不經專人指導，可能令膝關節受損。不過，我現在還是專心練好我的外家拳吧!

後記

ATS & ERS definition:

Pulmonary rehabilitation is a comprehensive intervention based on a thorough patient assessment followed by patient tailored therapies, which include, but are not limited to, exercise raining, education, and behavior change. Designed to improve the physical and psychological condition of people with chronic respiratory disease and to promote the long term adherence to health enhancing behaviors.

參考文獻：

1.  An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-64

2.  Physiological response to Tai Chi in stable patients with COPD. Respiratory Physiology & Neurobiology. 2016 Jan 15;221:30-4

3.  Tai chi qigong improves lung functions and activity tolerance in COPD clients: a single blind, randomized controlled trial. Complementary therapies in medicine. 2011;19(1):3-11

4.  Short form Sun style Tai Chi as an exercise training modality in people with COPD. ERJ 2013; 41(5): 1051-7

5.  TAI CHI as a form of exercise graining in people with chronic obstructive pulmonary disease. Expert Review of Respiratory Medicine. 2013;7(6):587-92

6.  The sustaining effects of Tai Chi Qigong on physiological health for COPD patients: a randomized controlled trial. Complementary therapies in medicine 2013;21(6):585-94

7.  Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single blind, randomized controlled trial. The scientific world journal 2013; 4250-82

8.  The effect of Tai Chi on COPD: A pilot randomized study of lung function, exercise capacity and diaphragm strength. Heart, lung & Circulation 2014;23(4):347-52

9.  The effect of Tai Chi on four chronic conditions- cancer, osteoarthritis, heart failure and COPD: A systemic review and meta-analyses. British Journal of sports medicine2016;50(7):397-407

10.      Tai chi for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Datbase syst rev 2016 Jun 7;(6):CD009953.

**為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

###文章同時會上載於本人網誌, http://forchuyisze.blogspot.hk及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu

                                             下期預告