條氣唔順、點算好？-烈火雄心(上)

數月前，九龍淘大迷你倉長命大火再次喚起市民大眾對火災的關注。大家都知道火災可以致命，除了是由於直接燒傷人表面皮肉外，氣道燒傷亦是另一致命原因。那些同時有氣道燒傷的病人會比那些只有皮膚燒傷的多20%死亡率(1)

大多表面有燒傷的病人會送往外科部(BURN Unit)，甚或深切治療部(ICU) 接受治療。但那些單單被濃煙焗”親”(inhalation injury) 而沒有表面傷的病人就可能被送到內科部或肺科病房觀察。醫護人員絕不會對這些可能有內傷(fire related inhalation injury)的病人丟以輕心，因為他們的病情可以在短時間內急轉直下。

氣道受損(inhalation injury to airway)主要是由於上呼吸道燒傷(upper airway thermal injury)；下呼吸道被化學物品灼傷(lower airway chemical injury)；中氣體毒(systemic toxic effects)；氣道發炎(reactive inflammation);支氣管內膜碎片(endobronchial debris)及繼發性肺部感染(secondary infection)。

要診斷病人是否有氣道燒傷及受損(inhalation injury to airway)就要注意以下事項: 在室內抑或室外被燒傷? 口鼻附外皮膚有沒有燒傷? 是否燒焦了鼻毛? 氣道有沒有煤煙? 痰涎有否含碳? 有聲沙嗎? 有喘鳴(wheezing or stridor) 嗎?(2) 支氣管內窺鏡一方面可以評估氣道受損程度，另一方面亦可以清除氣道內的碎片(pulmonary clearance)。燒傷了的病人肺部X 光片大多是正常，雖然科研發覺胸腔電腦掃描( CT thorax) 有助評估病情，但在臨床應用上卻沒有大用(3)。

頭72小時的處理方案: 首要是監察病人的氣道是否通暢(airway patency)，如果病人有大泛圍面腫或面部燒傷、聲沙、有喘鳴(stridor)，那麼病人有可能需要插喉幫助呼吸(intubation and mechanical ventilation)。若病人有氣道收窄(bronchospasm), 就要使用氣管舒張劑(nebulized beta-agonists) 。亦須同時留意病人是否有一氧化碳(carbon monoxide poisoning)(4,5) 及氰化物(cyanide poisoning) 中毒(6,7) 的現象，以便第一時間作出應對。

第3至21日的處理方案:某些有氣道嚴重受損的病人需要物理治療或抽痰來幫助清理氣管內積存的分泌物，繼發性肺部感染是另一個常見的併發症，其死亡率可以高達60%(8)。

在幸存病人中有小數人會會患上上呼吸道阻塞(upper airway obstruction)，究其原因來自上呼吸道燒傷(upper airway thermal injury)或由於插喉時主氣管受創(9)，治療頗為困難。

人類懂得生火及其應用帶來極大益處，但世事總有兩面: 一面善/益；另一面惡/害。火如水一樣，是善是惡在乎一念之差。

考文獻：

1.    The influence of inhalation injury and pneumonia on burn mortality. Ann Surg 1987; 205: 82-7.

2.    Grading inhalation injury by admission bronchoscopy. Crit Care Med 2012; 40: 1345-6.

3.    Computed tomographic assessment of airflow obstruction in smoke inhalation injury: relationship with the development of pneumonia and injury severity. Burns 2015; 41: 1428- 34.

4.    Carbon monoxide poisoning. Crit Care Clin 2012; 28: 537-48.

5.    A modern literature review of carbon monoxide poisoning theories, therapies, and potential targets for therapy advancement. Toxicology 2015; 334: 45-58.

6.    Cyanide poisoning in victims of fire: analysis of 364 cases and review of the literature. J Burn Care Rehabil 1994; 15: 46-57.

7.    Cyanide poisoning by fire smoke inhalation: a European expert consensus. Eur J Emerg Med 2013; 20: 2-9.

8.    Objective estimates of the probability of death from burn injuries. N Engl J Med 1998; 338: 362-6.

9.    Upper airway compromise after inhalation injury: complex strictures of the larynx and trachea and their management. Ann Surg 1993; 218: 672-8.

**為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

###文章同時會上載於本人網誌, http://forchuyisze.blogspot.hk及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu