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瞓得唔好! 點算呀?-- 窒住度氣! 點瞓呀?

振華終於在太太催促下，好不情願到我處了解多一些關於睡眠窒息症。約有4%的成年男仕及2%的成年女仕患上睡眠窒息症(1)。睡眠窒息症（Sleep Apnea又譯作睡眠呼吸中止症或睡眠呼吸暫停）是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙。睡眠窒息症主要可區分為三個類型：阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）、中樞神經性睡眠呼吸暫停（Central Sleep Apnea，CSA）及混合性睡眠呼吸暫停（Mixed Apnea）。在三種類型的患者中，罹患OSA的情形最普遍，相對的罹患純粹的CSA的情形相當罕見，大部分CSA的患者都同時併有OSA的情況。

阻塞性睡眠窒息症的成因是喉嚨的肌肉過度鬆弛，這些肌肉支撐著軟腭(soft palate)、懸雍垂(uvula)、扁桃體(tonsils)、喉嚨的側壁和舌頭。當這些肌肉鬆弛，在吸氣時呼吸道會收窄、甚至會封閉起來，由於不能吸入適量的空氣，血液內的氧氣水平會下降。當腦子感覺呼吸出現問題時，會傳送訊號令患者醒來而將呼吸道重開。患者可能會發出鼻鼾、窒息或喘氣的聲音。這會擾亂睡眠的質量和安睡的階段，令患者在日間仍感覺睏倦(2)。此病多發生於中年男性，男性的發病率約為女性的2至8倍。肥胖、扁桃腺過大、鼻骨移位、酗酒、吸菸及服用安眠藥的人士較易患上睡眠呼吸中止症。

振華並不察覺到他的睡眠曾經中斷、反而以為整晚都睡得很好。但他仔細回想後的確發現最近有打鼾、高血壓、日間專注力、認知能力降低、日間渴睡、情緒不穩、暴躁及易怒等現象。我隨即著振華填寫愛普渥斯嗜睡度量表(The Epworth Sleepiness Scale) ，這是個透過簡單的嗜睡量表來自我評估白天的嗜睡程度，他的分數是24份之16 ，這意味著他的嗜睡程度甚高(Excessive Day Time Sleepiness, EDS) 。振華反問：「我日常事務極繁忙，就算患上睡眠窒息症，暫時不處理可有大風險?」這問得正好，最近一個醫學評論(3) 分析了26份醫學研究，確認睡眠窒息症與各類型的死亡(all-cause mortality) 及心血管病(如冠心病、腦中風…) 有關，尤其是男性患者。雖然未能確實睡眠窒息症與糖尿病及抑鬱病有直接關係，但其中可能性不少。退一步來說單患者在架車時打瞌睡已經危險萬分吧(4)! 振華立即想起上一次的交通意外仍心有餘悸。

愛護家庭的他認真地請教我如何診斷睡眠窒息症，睡眠窒息症須經由睡眠多維圖(polysomnography)，配合Epworth嗜睡量表，才可以確診受試者是否患有睡眠呼吸暫停。多維圖睡眠檢查（Polysomnography，PSG）是以多種機器同步監測患者睡眠時的：a)腦波、眼電圖、肌電圖：監察睡眠分期;b)口、鼻氣流；胸及腹部的動態：監察呼吸活動;c)脈動式血氧計：監察血氧濃度。醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數（Apnea-hypopnea Index，AHI），作出診斷。多項生理睡眠檢查是現在診斷睡眠呼吸暫停的臨床黃金標準。無呼吸．低呼吸指數(AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人，普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。

 最後振華亦同意接受睡眠多維圖測試，其實在這次會談中，他己經釣了好幾次魚(打瞌睡) 了!

參考文獻:

1)  The occurrence of sleep disordered breathing among middle aged Adults. N Engl J Med 1993;328:1230-5

2)  American academy of sleep medicine. http://www.esst.org/adds/ICSD.pdf

3)  untreated obstructive sleep apnea and the risk for serious long term adverse outcomes: a systemic review. Sleep Medicine Review 2014;18:49-59

4)  complications and consequences of obstructive sleep apnea. Curr Opin Pulm med 2000;6[6]:485-9

General reference:

Sleep Medicine, Essentials and Review. Teofilo Lee-Chiong, Jr.Oxford. 2008

  

**為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

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瞓得唔好! 點算呀?-- 熊貓家族

 

我趁這個聖誕假期去探訪了振華(假名) 一家，振華是我大學時期在暑期生活營所認識的，他是念工商管理。多年不見，他一開門我幾乎認不出他來，他的大肚腩非常嚇人。他太座是個典型的銀行高層，嬌小但雍容高雅、不過明顯長期過勞，說白一點Virginia(振華太太) 的樣子相當”殘” 。

 

閒話家常一番後，我的職業病又再發作起來，忍不住問振華為何由當年俊朗的校草變成現今的模樣(應該超過二百多磅)? 他竟然仰天長嘆:「火柱兄、生活迫人呀!」這種說話怎可能出自一位上市公司主席呢? 這時振華娓娓道來多年來多不勝數的應酬、日夜不分、長年無假放的辛酸，現在他除了是公司老闆外，也是位高血壓及糖尿患者。許多時候壓力大到令他徹夜難眠，這時Virginia 卻提出異議:「振華不知瞓得幾好，不過鼻鼾聲就令我瞓唔到! 奇怪的是他瞓很久但仍常常打瞌睡。記得一次他在吐露港公路架車時竟然睡著了! 差點就全”家”覆沒!」我即時斬釘切鐵地告訴振華，他可能患上睡眠窒息/中止症(Obstructive Sleep Apnea, OSA) ，因他已有肥胖問題、再加上糖尿病，高血壓，因比要趕快做身體檢查。

 

Virginia 用嘲笑的語氣說:「一早就叫你早點看醫生啦!」這時振華亦不甘示弱:「你身體亦好不了我許多，晚晚一兩點才睡，唔夠精神就狂飲咖啡頂眼瞓。」Virginia卻還擊:「我知道，所以臨睡前我一定飲一杯補酒中和咖啡的害處。」我也忍不住插口:「睡前飲含咖啡因的飲料會影響當晚睡眠質素，其影響程度與飲用咖啡因的份量有關。另外不少人誤解以為酒精令人安睡，其實酒精只能令你早點入睡，但卻令你下半夜不能安睡! 實在太多人對基本睡眠衛生有錯誤觀念。」(1)

 

大家東拉西扯一輪後，時間不經不覺已經到了日落西山下，但為何未見到他們的寶貝兒子-Wilson ? 他夫婦倆苦笑地告訴我:「Wilson 平日總是凌晨兩三點才肯睡，但卻要早上八時上課，那怎可能有夠時間休息呢，唯有假日瞓過夠本，所以Wilson通常只會在假日的下午四五點才起床!」我好為人師的性格又再驅使我找這個世姪談談。剛好Wilson起了身，也讓我參觀了他的私人空間-睡房，跟其他年青人差多，電視、電腦、平版電腦及智能電話樣樣齊備。我不其然懷疑Wilson在晚間過度使甪這些電子產品以致遲遲不肯入睡(2)。另外玩過長時間(多於150分鍾) 的暴力電子遊戲也會令人難入睡及睡眠質素差(3) 。但Wilson 卻清楚表明這些都不是他凌晨才上床睡覺的原因，他真的到了這個時段才能入睡。他真誠的眼神令我相信他的說話，那麼Wilson 可能患上Delayed sleep phase syndrome (DSPS) 。DSPS 指少年人的生理時鐘撥後了幾小時，所以他們比一般成年人遲幾小時才能睡，但卻要跟隨社會大眾一般的作息(起床)時間表，那麼他們只好在假日睡多一點補償(4)。

那時振華邀請我一同享用晚餐，看看時間不過是下午五時半而矣! 怎可能這麼早吃晚餐呢? 原來要遷就他年邁的媽媽，她每天晚上七時就要上床休息，Virginia 似乎對此有點微言，因她奶奶凌晨兩三點就起身，跟著弄這弄那騷擾到剛上床的她。在晚膳席間知道老人家有長期失眠的問題，心想這位老人家應該患上了Advanced Sleep phase syndrome，其病理剛剛與DSPS 相反的-老人家的生理時鐘比常人走快了幾小時，但睡眠長度卻正常(5)；失眠亦是老人家常見的毛病。望著這家人他們的確很相似-都有一對熊貓眼(黑眼圈) ，但他們各人的問題卻大不同。

由於振華的問題最嚴重和緊急，所以著他兩星期後到我處醫治。

  

參考文獻:

1.    The role of sleep hygiene in promoting public health: a review of empirical  evidence. Sleep Medicine review 2015;22:23-36

2.    A risk factor for sleep disordered breathing. The University of Wisconsin sleep and respiratory research group. J A llergy Clin Immunol 1997;99:S757-62

3.    Diagnostic and treatment implications of nasal obstruction in snoring and obstructive sleep apnea. Clin Exp Allergy 2000;39:663-9

4.    Sleep in adolescence: the perfect storm. Pediatri Clin North Am 2011;58:637-647

5.    American Sleep Association. Advanced Sleep Phase Syndrome. https://www.sleepassociation.org/patients-general-public/advanced-sleep-phase-syndrome/

  

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