瞓得唔好! 點算呀?-- 窒住度氣! 點瞓呀?

振華終於在太太催促下，好不情願到我處了解多一些關於睡眠窒息症。約有4%的成年男仕及2%的成年女仕患上睡眠窒息症(1)。睡眠窒息症（Sleep Apnea又譯作睡眠呼吸中止症或睡眠呼吸暫停）是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙。睡眠窒息症主要可區分為三個類型：阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）、中樞神經性睡眠呼吸暫停（Central Sleep Apnea，CSA）及混合性睡眠呼吸暫停（Mixed Apnea）。在三種類型的患者中，罹患OSA的情形最普遍，相對的罹患純粹的CSA的情形相當罕見，大部分CSA的患者都同時併有OSA的情況。

阻塞性睡眠窒息症的成因是喉嚨的肌肉過度鬆弛，這些肌肉支撐著軟腭(soft palate)、懸雍垂(uvula)、扁桃體(tonsils)、喉嚨的側壁和舌頭。當這些肌肉鬆弛，在吸氣時呼吸道會收窄、甚至會封閉起來，由於不能吸入適量的空氣，血液內的氧氣水平會下降。當腦子感覺呼吸出現問題時，會傳送訊號令患者醒來而將呼吸道重開。患者可能會發出鼻鼾、窒息或喘氣的聲音。這會擾亂睡眠的質量和安睡的階段，令患者在日間仍感覺睏倦(2)。此病多發生於中年男性，男性的發病率約為女性的2至8倍。肥胖、扁桃腺過大、鼻骨移位、酗酒、吸菸及服用安眠藥的人士較易患上睡眠呼吸中止症。

振華並不察覺到他的睡眠曾經中斷、反而以為整晚都睡得很好。但他仔細回想後的確發現最近有打鼾、高血壓、日間專注力、認知能力降低、日間渴睡、情緒不穩、暴躁及易怒等現象。我隨即著振華填寫愛普渥斯嗜睡度量表(The Epworth Sleepiness Scale) ，這是個透過簡單的嗜睡量表來自我評估白天的嗜睡程度，他的分數是24份之16 ，這意味著他的嗜睡程度甚高(Excessive Day Time Sleepiness, EDS) 。振華反問：「我日常事務極繁忙，就算患上睡眠窒息症，暫時不處理可有大風險?」這問得正好，最近一個醫學評論(3) 分析了26份醫學研究，確認睡眠窒息症與各類型的死亡(all-cause mortality) 及心血管病(如冠心病、腦中風…) 有關，尤其是男性患者。雖然未能確實睡眠窒息症與糖尿病及抑鬱病有直接關係，但其中可能性不少。退一步來說單患者在架車時打瞌睡已經危險萬分吧(4)! 振華立即想起上一次的交通意外仍心有餘悸。

愛護家庭的他認真地請教我如何診斷睡眠窒息症，睡眠窒息症須經由睡眠多維圖(polysomnography)，配合Epworth嗜睡量表，才可以確診受試者是否患有睡眠呼吸暫停。多維圖睡眠檢查（Polysomnography，PSG）是以多種機器同步監測患者睡眠時的：a)腦波、眼電圖、肌電圖：監察睡眠分期;b)口、鼻氣流；胸及腹部的動態：監察呼吸活動;c)脈動式血氧計：監察血氧濃度。醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數（Apnea-hypopnea Index，AHI），作出診斷。多項生理睡眠檢查是現在診斷睡眠呼吸暫停的臨床黃金標準。無呼吸．低呼吸指數(AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人，普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。

 最後振華亦同意接受睡眠多維圖測試，其實在這次會談中，他己經釣了好幾次魚(打瞌睡) 了!

參考文獻:

1)  The occurrence of sleep disordered breathing among middle aged Adults. N Engl J Med 1993;328:1230-5

2)  American academy of sleep medicine. http://www.esst.org/adds/ICSD.pdf

3)  untreated obstructive sleep apnea and the risk for serious long term adverse outcomes: a systemic review. Sleep Medicine Review 2014;18:49-59

4)  complications and consequences of obstructive sleep apnea. Curr Opin Pulm med 2000;6[6]:485-9

General reference:

Sleep Medicine, Essentials and Review. Teofilo Lee-Chiong, Jr.Oxford. 2008

  

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