睡眠醫學十九之除了黑眼圈外，還會有什麼問題?

大眾多以為睡眠不足或睡眠窒息症等毛病，極其量只會引起黑眼圈，不會有大問題的。其實這是個良好但不真實的願望，最近我接到兩位眼科醫生的轉介，他們都不約而同地要求為患有青光眼 [Glaucoma]的病人作睡眠測試 [Polysomnography]。兩位中年男士都是瘦削身形[ BMI< 25]及完全沒有日間嗜睡的病徵，極其量只有少許打鼻鼾而已。老實說，一般情況下我未必覺得他倆需要進行睡眠測試。測試結果顯示其中一位大致上沒有睡眠窒息症 [ Apnea Hypopnea Index/AHI =6, 正常人的AHI少於5] ，但另一位病人的AHI 卻大於30 [屬於嚴重睡眠窒息症]，叫我大跌眼鏡。

究竟睡眠窒息症與青光眼有什麼關聯呢? 在1982年，第一份醫學文獻發表睡眠窒息症與青光眼會同時出現在同一病人身上[1]，稍後不少學者研究兩者的關係[2-12]。不同的研究得出完全相反的結論，例如一個包涵156,336位睡眠窒息症病人的研究，找不到任何證據顯示睡眠窒息症會增加患上青光眼的風險[13]。但另一個在2012年發表的研究卻指出兩者有關連的，患有青光眼而同時亦有睡眠窒息症的病人，他們的眼壓[ intraocular pressure]會更高、視野較差，神經線變得較簿[14]。更有研究[15-17]指出持續正壓呼吸機[Continuous Positive Airway Presure, CPAP]治療對兩個病都有裨益。無論如何，醫護人員都應提高警覺: 在確診睡眠窒息症的病人中有無青光眼的病徵? 相反在確診青光眼的病人中又有無睡眠窒息症的病徵呢?

另外亦有四類眼疾與睡眠窒息症有關-1]Floppy eyelid syndrome/眼瞼鬆弛症候群 , 

2]Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy [NAION]/ 

非動脈炎性前部缺血性視神經病變, 3]Papilledema/視乳頭水腫 及

4] Retinal conditions [視網膜問題] 。

眼瞼鬆弛症候群[Floppy eyelid syndrome]的主要發生年齡在40-50歲之間，且較常見於體重過重的男性患者，病症特點為眼瞼鬆弛、呈橡皮般彈性質地、上眼瞼容易外翻，並且併有上眼瞼結膜的慢性乳突結膜炎(chronic papillary conjunctivitis)；主要症狀為單側或是兩側眼球的刺激感及黏稠分泌物。眼瞼鬆弛症候群平常少見並不容易被診斷出，眼瞼鬆弛症候群因為通常是體重過重或是睡覺打鼾的患者，因此易併有阻塞性睡眠呼吸窒息症。

非動脈炎性前部缺血性視神經病變[NAION]有視力下降和視盤水腫的問題，NAION發生的危險因素是a]小視盤，小杯盤比、b]高血壓、c]糖尿病、d]高脂血症，e]70-80%的病人有睡眠呼吸窒息。NAION經常於晨起午後發病；中心視力有，外周視力下降；主要是水平視野缺失，尤其是下方視野缺失，視力一般穩定或小幅度下降；是單病程，不復發，一眼發病另一眼易發 [15-18%]；無特殊治療方法。但治療睡眠呼吸窒息可能預防另一眼發病。

視乳頭水腫[Papilledema ][18]發生在睡眠窒息症的病人是罕有的。其他與睡眠窒息症有關的視網膜問題[ Retinal conditions] 有central serous chorioretinopathy[CSCR]; retinal vein occlusions, diabetic retinopathy ,clinical significant macular edema[CSME] 等等。

所以有黑眼圈事少，大不了做隻大熊貓，但靈魂之窗出事就不得了!

Reference:

1.    Walsh JT et al Thorax. 1982;37(11):845-849.

2.    Gherghel D et al. Surv Ophthalmol. 2004;49(5): 491-508.

3.    Mojon DS et al. Ophthalmologica. 2000;214(2):115-118.

4.    Mojon DS et al. Ophthalmologica. 2002;216(3):180- 184.

5.    Onen SH et al. Acta Ophthalmol Scand. 2000;78(6):638-641.

6.    Girkin CA et al Br J Ophthalmol. 2006 Jun;90(6):679-681. Epub 2006 Feb 1

7.    Marcus DM et al. J Glaucoma. 2001;10(3):177-183.

8.    Tsang CS et al. Eye. 2006;20(1):38-42

9.    Mojon DS e al. Ophthalmology. 1999;106(5):1009-1012.

10.  Bendel RE et al. Eye. 2008 Sep;22(9):1105-1109. Epub 2007 May 4.

11.  Geyer O et al. Am J Ophthalmol. 2003;136(6):1093-1096.

12.  Sergi M et al. J Glaucoma. 2007;16(1):42-46.

13.  Stein JD et al. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):989-998.e3.

14.    Moghimi S et al Sleep Med. 2012 Sep 1.[Epub ahead of print].

15.  Kremmer S et al. Sleep. 2003;26(2):161-162.

16.  Mojon DS et al. Ophthalmology. 1998;105(5):874-877.

17.  Sebastian RT et al. Eye. 2006;20(1):118- 120.

18.  Valerie A. Purvin et al. Arch Ophthalmol 2000;118:1626-1630

General reference: E. Andrew Waller et al. Sleep disorders and the Eye. Mayo Clin Proc 2008;83(11):1251-1261