2018年12月24日星期一


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2018年12月18日星期二


睡眠醫學三十之我們都不是超人

香港是個文化十分獨特的地方，家有小朋友的都崇尚贏在起跑線，所以每位小朋友放學後總有密密麻麻的補習或課外活動，小朋友只能夜深才能上床休息。而成人又如何呢? 忙於工作、忙於進修、忙於應酬或忙於上網/社交媒體的，比比皆是，所以甚多成年人每晚只睡四至五小時，無論大小朋友都想做或以為自己是超人!

醫學界對不同年齡層的睡眠時間有不同的建議(1,2)，但絕不會是每晚只得四五小時! 小學生(6至13嵗)每晚的睡眠時間應為9-11小時、中學生(14-17歲)應為8至10小時、成年人應為7至9小時。正因香港人睡得這麼短/少，所以我們擁有非一般的生產力，但我們付了什麼健康代價呢?

一個包涵23個國家約十五萬幼童(0至4歲)的薈粹研究(3)指出睡眠不足的風險: 肥胖、情緒管理不善、發育不良及容易受傷。本港在2008，2011/2012年對13至19歲的青少年進了普查，發現約一成受訪者在需上學的日子每晚睡眠時間少六小時(4)。另一個外國集中大學生(17至30嵗) 的研究(5)，發現兩成受訪者每晚只睡六至七小時，那些每晚睡眠時間少於六小時的有高常人一倍機會健康欠佳。美國最近發現只有三成中學生(14嵗以上) 每晚有8小時或以上的睡眠(6)，那批每晚睡少於六小時的學全比那些睡多過８小時的有多３倍風險: 計劃自殺或嘗試自殺甚至真的自殺! 另外濫藥、酗酒、吸煙或不安全性行為亦較普遍。整體來說睡眠時間越短，出現危險行為的風險越高。本港多年前亦有小型研究關於中學生睡眠時間與學業表現的關係(7)，發現睡眠不足可能影響英語及數學的學習。本地的媒體亦多次報導本港學童睡眠不足(8,9)，與缺創造力及學業欠佳扯上關係。

中庸之道往往是至理名言: 太長或太短的睡眠時間都可能令人有更高的死亡率(10,11)，也許每晚7小時睡眠最理想。一個關於60歲以上人士(七萬人)的睡眠研究(12)發現老人家睡多於八九小時，相反會出現更高的心臟病相關的死亡率，另一個包括五百一十萬人的研究(13)指過長的睡眠時間使人有較高死亡率、糖尿病、中風、冠心病及肥胖。其他文獻亦同樣指出睡眠時間長短與心血管疾病死亡率(14) 、中風(15) 及認知障礙症有關(16)。

我們都不是超人! 作息有時不單只是需要，也是必要，難道我們人生單單只有工作嗎? 影視大哥分享做人當然要有向《上》的心，但到了某階段人就要懂得停《止》下來，這樣人才能做到《正》的境界。人生是一筆一劃加添上去，生命才來得豐盛!


參考文獻:
1.          National sleep foundation recommends new sleep times. https://www.sleepfoundation.org/press-release/national-sleep-foundation-recommends-new-sleep-times/page/0/1
2.          Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American academy of sleep medicine and sleep research society. J Clin Sleep Med 2015;11(6):591-592
3.            Systematic review of the relationships between sleep duration and health indicators in the early years (0–4 years). BMC Public Health 2017, 17(Suppl 5):855 DOI 10.1186/s12889-017-4850-2
4.            https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/757/5525.html#
5.            Sleep Duration and Health in Young Adults. Arch Intern Med. 2006;166:1689-1692
6.          Dose dependent association between sleep duration and unsafe behaviors among US high school students. JAMA Pediatr published online October 1, 2018.doi:10.1001/jamapediatrics.2018.2777
7.          Sleep duration, wake/sleep symptoms, and academic performance in Hong Kong secondary school children. Sleep Breath 2009 Nov;13(4):357-67
8.          http://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/1933413/hong-kongs-sleepless-children-will-lack-ceativity
9.          http://www.scmp.com/lifestyle/families/article/1812200/students-who-dont-get-enough-quality-sleep-will-perform-badly
10.      Relationship of sleep duration with all-cause mortality and cardiovascular events: a systemic review and dose response meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Heart Assoc 2017;6:e005947.
11.      Nighttime sleep duration, 24 hour sleep duration and risk of all cause mortality maong adults: a meta-analysis of prospective cohort studies. Scientific Reports[6:21480] doi:10.1038/srep21480
12.      Sleep duration and mortality in the elderly: a systematic review with meta-analysis BMJ Open 2016;6:e008119. doi:10.1136/bmjopen-2015- 008119
13.      Long sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis and met-regression. Sleep Medicine Review 39(2018) 25-36  
14.      Association of estimated sleep duration and naps with mortality and cardiovascular events: a study of 116,632 people from 21 countries. European Heart Journal, ehy695, https;?/dpi.org/10.1093/eurheartj/ehy695
15.      Sleep duration and risk of incident stroke by age, sex, and race :The REGARDS study. Neurology. 2018 Oct 30:91(18):e1702-1709.doi.
16.      Association between daily sleep duration and risk of dementia and mortality in a Japanese Community. J Am Geriatr Soc 2018;66(10):1911-1918

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2018年12月5日星期三



香港天文台:九 天 天 氣 預 報



一 股 清 勁 至 強 風 程 度 的 偏 東 氣 流 會 在 今 明 兩 日 影 響 廣 東 沿 岸 。 預 料 與 一 道 冷 鋒 相 關 的 強 烈 東 北 季 候 風 會 在 星 期 五 及 週 末 期 間 影 響 華 南 ， 該 區 氣 溫 顯 著 下 降 。 東 北 季 候 風 會 在 下 週 初 持 續 影 響 廣 東 並 帶 來 寒 冷 有 雨 的 天 氣 。





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2018年11月23日星期五

      
健康講座《如何改善睡眠質素》
         由香港機構醫生協會與香港工㑹聯合會協辦

     香港人每天在高壓的工作環境下生活，到處高噪音，睡眠素質差，亦因此成為惡性循環，而影響工作的素質。這有沒有好些的方法去解決呢？


　火柱醫師夥拍精神科醫生，希望透過是次講座針對這方面的問題: 首先由精神科醫生介紹睡眠衛生，透過一些日常生活的習慣去講解如何改善失眠問題; 再由呼吸科醫生講解睡眠窒息症成因、病徵、對身體健康的影響和治療方案。本課程適合對睡眠質素有要求的市民。

  上課日期:2018年12月10日(星期一)
  上課時間：晚上7:00-9:00 
  
讀者請注意是次講座需要向工聯會報名及交費, 詳情可參閱:https://www.hkftustsc.org/info/m1001.html#









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2018年11月21日星期三

     十一月十八日於香港中央圖書館主持講座花絮





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2018年11月13日星期二


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2018年11月7日星期三




香港睡眠醫學會-《睡眠窒息症》免費公開講座

日期:2018年11月18日(星期日)

時間:上午11時至下午1時

地點:香港中央圖書館演講廳 (香港銅鑼灣高士威道六十六號)

報名電話: 2527 8898 香港醫學組織聯會 林小姐. (星期一至五，上午9:30至下午6:00內)





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2018年10月22日星期一

                  一瞬間己是三十五年的友情歲月




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2018年10月14日星期日


睡眠醫學二十九之兒童睡眠窒息症

今晚出席了振華小姨Vivian囝囝的百日宴，Vivian除了多謝我出席宴會外，因為她在懷孕期間患上了睡眠窒息症，而睡眠窒息症有可能會遺傳，因此她順道與我傾談了許多關於兒童睡眠窒息症的問題。

大概有一成兩歳至八歲的小朋友會習慣打鼻鼾，而兒童睡眠窒息症的發病率(Prevalence)約是2至5%(1,2)。不同民族有不同的發病率，亞洲的小朋友亦類似亞洲成人-有較高的發病率。其實睡眠窒息症最早可以在嬰兒時代就發病，尤以早產嬰為甚，大多數病人是在兩歳至十歲期間發病。睡眠窒息症的男女小朋友發病比例是1:1，但進入青春期後，男性患者的比例明顯增加。

肥胖，扁桃線(Tonsil)及腺樣(adenoid)肥大是兒童睡眠窒息症的主因(3)，但各種面部、口腔及喉部的異常結構同樣可以引發兒童睡眠窒息症的。甲狀腺功能減退症(hypothyroidism)及唐氏綜合症(Down syndrome)會令病人脷的體積過大，造成上呼吸道不暢通。其他與兒童睡眠窒息症的疾病多不勝數:chronic nasal obstruction, neuromuscular diseases; certain storage diseases; marfarn syndrome; achondroplasia; chiari malformation, cerebral palsy, laryngomalacia…。

兒童睡眠窒息症的病徵除了典型的日間嗜睡外、還有發噩夢、夜間遺尿、行為問題，甚至過度活躍等。若延醫可引致小朋友成長不良(failure to thrive)(4)、高血壓(5)、肺源性心臟病(cor pumonale)、胸腔發展異常(pectus excavatum)。更嚴重的可能影響兒童腦部發育及其功能(dysfunction in the prefrontal areas of the brain. Executive dysfunction interferes with cognitive abilities and learning)(6)。雖然診斷兒童睡眠窒息症的黃金標準同是睡眠測試(polysomnography)，但箇中定議及細節卻與成人的完全不同!

處理方案大致有三大類:

第一
動手術(Adenotonsillectomy)切除肥大的扁桃線(Tonsil)及腺樣(adenoid)(7,8)，適用於扁桃線及腺樣過大、有病徵強烈及Apnoea and Hypopnea Index[AHI> 1] 的病人，但手術後睡眠窒息症可以殘存(9)或覆發的。

第二
若病人不宜或不願動手術，可選擇使用連續正氣壓機(continuous positive  airway pressure, CPAP)。手術後睡眠窒息症殘存(Residual OSA)者亦可使用CPAP治療其睡眠窒息症(10-13)。

第三
輕度睡眠窒息症病人可選擇觀望態度，但六個月內必須再小心評估病情(14)。

所有兒童睡眠窒息症的病人都應遠離過敏源(environmental allergen)及剌激源(irritant)，過肥兒童患者應減肥(15,16)，個別病人夜間亦有可能需要使用氧氣(17,18)，最後不能不提城中熱話- Myofunctional therapy (a form of physical therapy consisting of exercise designed to strengthen the tongue and orofacial muscles, with a goal of repositioning muscles to the appropriate position)(19-21)。經治療後，多數小朋友都能回復正常成長，他們的腦功能及行為都會有所改善(22-24)。美國醫學界對兒童睡眠窒息症有非常詳盡的指引(25)。

最後我忍不住安慰Vivian，現在就擔心囝囝將來會否出現睡眠窒息症，實在過慮了，不如擔心能否入讀心儀的幼稚園更實際吧，明天就去排定隊!


參考文獻
  1. Increased behavioral morbidity in school-aged children with sleep-disordered breathing. Pediatrics 2004; 114:1640.
  2. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
3.  The prevalence, anatomical correlates and treatment of sleep-disordered breathing in obese children and adolescents. Sleep Med Rev. 2008 Oct. 12(5):339-46. 
4.  Determinants of growth in children with the obstructive sleep apnea syndrome. J Pediatr. 1994 Oct. 125(4):556-62.
5.  Blood pressure associated with sleep-disordered breathing in a population sample of children. Hypertension. 2008 Nov. 52(5):841-6. 
6.  Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex: towards a comprehensive model linking nocturnal upper airway obstruction to daytime cognitive and behavioral deficits. J Sleep Res. 2002 Mar. 11(1):1-16.
7.  Adenotonsillectomy and obstructive sleep apnea in children: a prospective survey. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Feb. 136(2):169-75.
  1. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics 2012; 130:576.
9.   Persistence of obstructive sleep apnea syndrome in children after adenotonsillectomy. J Pediatr. 2006 Dec. 149(6):803-8. 
  1. Use of nasal continuous positive airway pressure as treatment of childhood obstructive sleep apnea. J Pediatr 1995; 127:88.
  2. Obstructive sleep apnea: the use of nasal CPAP in 80 children. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:780.
  3. Home nasal continuous positive airway pressure in infants with sleep-disordered breathing. J Pediatr 1995; 127:905.
14.A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med 2013; 368:2366
  1. The effect of weight loss on sleep-disordered breathing in obese teenagers. Obesity (Silver Spring) 2009; 17:1178.
  1. Supplemental oxygen during sleep in children with sleep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1297.
  1. Can myofunctional therapy increase tongue tone and reduce symptoms in children with sleep-disordered breathing? Sleep Breath 2017; 21:1025.
  2. Oropharyngeal exercises to reduce symptoms of OSA after AT. Sleep Breath 2015; 19:281.
22.Effects of positive airway pressure therapy on neurobehavioral outcomes in children with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 1. 185(9):998-1003. .
23.Prognosis for Spontaneous Resolution of Obstructive Sleep Apnea in Children. Chest. 2015 Mar 26.
24.Cognitive Effects of Adenotonsillectomy for Obstructive Sleep Apnea. Pediatrics. 2016 Aug. 138 (2)
25.Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Pediatrics 2012;130:e714–e755


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