條氣唔順、點算好？-海納百川、大道至簡

李先生(假名)和洪伯(假名)都是最近被診斷患上肺癌。李先生相對年青及健康，但他的腫瘤不幸是生在主氣管(trachea)附近，造成相當程度的氣道阻塞，因而李先生經常感到氣促和咳血，由於腫瘤的位置特殊，莫說根治此症，就算嘗試舒緩病情，亦相當棘手。由肺癌造成主氣道阻塞，其實並不罕見(1)，氣道支架是一個有效舒緩方法(2)，所以，我們轉介了李先生到胸肺外科作進一步醫治。

而洪老伯雖然只是患上最早期的stage IA 肺癌(Adenocarcinoma)，手術本應是根治那些早期肺癌的最好方法，但可惜他是個差不多九十歲及血壓、糖尿病和冠心病的長者。高齡病人在手術後，往往有很高的死亡率(3)，所以，間中胸肺外科醫生也只替高齡患者作最少的切除手術(4)。雖然洪老伯的肺癌是早期的，但他多種的併存疾病，令他做任何手術，甚或化療都不合適，恕我直言: 「太危險！」亦即是我們醫學上所稱Medical inoperable，意思是指病人因內科病的因素而不適宜動手術。

由於電療可能對非常早期的肺癌有一定效果(5)，所以我邀請了腫瘤科同事作出匯診，但可惜腫瘤太接近食道，電療可能引發非常嚴重食道粘膜炎(mucositis)，因此腫瘤科同事亦不贊成這方案。那麼現時流行的標靶治療可能是另一條出路，現行的標靶藥Tyrosine kinase inhibitors對那些有EGFR 病變(mutation)的肺癌能起非常大的舒緩作用；但事與願違，病理科同事發覺洪伯的腫瘤沒有那種特徵，那些標靶藥對洪伯起不了甚麼作用。當大家都十分失落時，幸好病理科同事仍努力不懈，最後發現腫瘤卻有ALK rearrangement，亦即是說洪老伯可以嘗試另一種標靶藥(6)了。

從以上兩個病例，同一種病在不同人身上極有不同的發展，醫護人員需要按病人個別情況，選擇不同的處理方案:如手術、化療、電療、標靶治療、甚或氣道支架等。我的武術啓蒙老師-精武體育會的邵老師常常提醒我們，要多參詳各門派的特色，每種武術總有過人之處；不同派別在不同的獨特處境，可能最能發揮所長，能做到海納百川，才能成為真正優秀的武者；同樣優秀的醫護人員，要多認識各種醫學知識，各種獨特處境的治療方案。李小龍先生的截拳道主張格鬥時招式要直接、簡單、有效(cost effective)-大道至簡；同樣我認為優秀的醫護人員要為病人選擇簡單，安全，直接、有效的治療方案。醫學與武學其實亦有不少異曲同工之處。

後記:

好些時候，現在的同門師兄弟會評論我的招式及風格與傳統葉系武術有別。我也承認我是「雜家」阿叔，將來可能更「雜」。我深信武學與醫學同樣要因時因地作出改變，來應對這個不斷轉變的世界。舉例說，今天我們隨時可能遇上懂巴西柔術的敵人，那麼我們又應怎樣應付ground fight呢?

參考文獻:

1.    Airway stents. Clin Chest Med 2010;31(1):141–50.

2.    Emergent management of malignancy related acute airway obstruction. Emerg Med Clin North Am 2009;27(2):231–41.

3.    Ageism in the management of lung cancer. Age Ageing 2003;32(2):171–7.

4.    Segmental resection spares pulmonary function in patients with stage I lung cancer. Ann Thorac Surg 2004;78(1):228–33 (discussion: 228–33).

5.    The curative treatment by radiation therapy alone of Stage I non-small cell lung cancer in a geriatric population. Lung Cancer 2001;32(1):71–9.

6.    Advances in target therapy in lung cancer. Eur Respir Rev 2015;24:23-29.

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