睡眠醫學-懷孕中常見的睡眠問題

今天振華的太太Virginia 帶了她的小妹Vivian來見我，原來平時已相當肥胖的Vivian在懷孕後更加增磅不少。Vivian的丈夫發現她現在睡覺時不止打鼻鼾(snoring)，甚至會中止呼吸(witnessed apnea)、亦有日間渴睡、情緒不穩、暴躁及易怒等現象。四十歲的Vivian才第一次懷孕，所以夫婦倆十分小心留意任何異常情況。這態度是正確的，高齡產婦在香港越來越普遍，這批產婦確是對現代醫療一大挑戰。由於振華患上阻塞性睡眠窒息症(OSA)，因此Virginia對OSA有一定警覺，她亦懷疑Vivian患上OSA。

經一輪評估後，我也同意Virginia的想法，一如其他孕婦，Vivian說:「大咗肚，有這些情況不出奇呀! 就算我有睡眠窒息症，亦不想作任何檢查及治療，害怕這些程序會危害胎兒健康。」這種想法當然錯誤至極。打鼻鼾及睡眠窒息症常發生在孕婦身上(1) ，最可怕的是如果孕婦患上阻塞性睡眠窒息症而又畏疾忌醫，將會危害胎兒健康! Virginia跟Vivian即時緊張起來，我指出亞洲婦女有特別風險: 若懷孕期間患上阻塞性睡眠窒息症可以引發嬰兒早產(OR=1.98)及嬰兒不足磅(OR=1.75)(2)。嬰兒早產是嬰兒頭號殺手(3)，不足磅亦會增加嬰兒發病及死亡(4) 。胎兒宮內生長受限（Intrauterine growth restriction，IUGR）亦會較容易發生在有OSA的孕婦身上(OR=1.44)(2)，IUGR是指懷孕期在母親子宮內的胎兒生長緩慢，這可引發極大問題-胎兒夭折(5)、較容易有先天性缺憾(6) 、到了成年時腦部智能較弱(7)及出現心臟病(8)。薈萃分析(meta-analysis) 亦指出這批母親患上妊娠期糖尿病(Gestational diabetes, OR=1.78)、妊娠毒血症(Preeclampsia, OR=2.19) 、其嬰孩入住初生嬰兒深切治療部(NICU admission, OR=2.43)的機會率都上升。最重要是無論是多維圖睡眠檢查（Polysomnography，PSG）或者是連續正氣壓機(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 對孕婦都是安全的(9)。這時Vivian同意立即盡快安排檢查。

但Vivian亦有另外兩個問題-失眠(primary insomnia)及疑似不寧腿症狀(Restless legs syndrome ,RLS)。孕婦有不寧腿綜合症是十分普遍(10)，夜間睡眠時，雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙，該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質量。

孕婦將來無論是否再懷孕，她會再患上不寧腿綜合症的機會也大增(10)。另外孕婦常常因各種原因患上失眠(11)，因此我介紹了資深的精神科醫生給Vivian。

參考文獻:

1.    The prevalence and correlates of habitual snoring during pregnancy Sleep Breath 2013;17:541-7.

2.    A systemic review and quantitative assessment of sleep disordered breathing during pregnancy and perinatal outcomes. Sleep breath 2014;18:703-713.

3.    Prenatal life events stress: implications for preterm birth and infant birthweight. Am J Obstet GYnecol 2010;203(1):e1-8

4.    Risk factors for low birth weight: a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio 2004;116:3-15.

5.    The importance of fetal gender in intrauterine growth restriction. J Med Life 2013;6:38-39

6.    Intrauterine growth restriction and congenital malformations : a retrospective epidemiological study. Ital J Pediatr 2013;39:23

7.    Small for gestational age and intrauterine growth restriction decreases cognitive function in young adults.  J Pediatr 2013;63:447-453

8.    The long term effects of prenatal development on growth and metabolism. Semin Reprod Med 2011;29:257-265。

9.    Pregnancy, sleep disordered breathing and treatment with nasal continuous positive airway pressure. Sleep Med 2004;5:43-51

10.  Report of the “RLS and woman” workshop endorsed by the European RLS study group. Sleep Med Rev 2012;16:297-307

11.  Diagnostic and management approach to common sleep disorders during pregnancy. Clinical Obstetrics and gynecology 2013;56(2):360-371

***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***