條氣唔順、點算好？-詠春拳攻略與哮喘護理學

張先生神色凝重地走進診症室，全因他家庭醫生懷疑他患上哮喘病。三十多歲的張先生身體一向不錯，只是有點鼻敏感吧。不知為何近一年來，每逢傷風、感冒都會咳很耐才好, 有時更會感到氣喘，甚至”扯哮”[喘嗚] 。他家庭醫生是一位非常有經驗的醫生，知道任何氣管問題[如氣管炎] 也有可能引致氣管收窄[bronchospasm] 發出喘嗚聲[wheezing], 所以不會貿貿然然就診斷張先生患上哮喘病。但張先生每況俞下, 現在就算沒有染上傷風、感冒也會有咳和喘，做小小運動也會引起”扯哮”。經過進一步身體檢查和肺功能測試，最後証實張先生的確患上哮喘病。

哮喘病是一種在世界各地都常見的慢性疾病。粗略估計全球現約有三億哮喘病人。過去多年來病人數目不斷增加，但哮喘病在各地的流行程度卻由1至18個巴仙不等。這下平均現象可能是由於各地採取西方生活模式及城市化大不同有關。在香港約有10個巴仙的兒童及5個巴仙的成人患上哮喘。哮喘病的成因非常複雜，一般相信是由遺傳及環境因素經非常錯踪複雜的互為影响而成。其特徵為慢性氣道發炎。病人呼吸道症狀和強度隨時間變化，受限的呼氣氣流[air flow limitation]具有可變性。而哮喘病另ㄧ特色是每ㄧ個病人可能有不同的病發誘因(triggers)。因哮喘病發而導致死亡的例子時有發生。

對醫護人員來說，張先生的”咳、喘、嗚”根本就是哮喘病的三大典型特徵，正如練武的人見到”攤、膀、伏”的手法, 就能認出詠春拳來。經適當治療後、張先生現在可以做到其他同齡的人可以做到的事, 所以他的病情可以說是真正完全受到控制[complete/total control] 。但有一少撮哮喘病人只有咳,但沒有氣喘或喘嗚[cough variant asthma]，要知道世上有成千上萬種病也會引起咳嗽，醫生和病人往往花了很多時間，走了很多冤枉路才最終懷疑這泠門變式[variant]哮喘病。不過要診斷這病亦有一定難度, 最後可能要做支氣管激發試驗[Bronchial Challenge Test] 才能定奪。

其實”攤、膀、伏”裏面所包函的攻防意識也跟治理哮喘病的原則有雷同之處:

攤手, 可防可化敵人的攻擊。同樣哮喘病人要做好日常預防病發常規[如遠離病發誘因、定時服用控制發作藥(controller)1….]

膀手, 可消可擋敵人的攻擊。同樣哮喘病人面對病發時要迅速應對[如增強氣管擴張劑(緩解發作藥/reliever )2、使用口服或靜脈注射類固醇…]

伏手, 用作緊密監察敵人動向。同樣哮喘病人要常常監察自己的病情[如填寫哮喘控制指數/Asthma Control Test, 高流速評估/Peak Flow Rate monitoring……]

從另一角度看:控制發生药（controller) 在哮喘病護理上的重要性等同二字拑羊馬在咏春拳般重要，是ㄧ切防病/防敵的基礎。類固醇（systemic corticosteroid)和緩解药(rescuers /bronchodilators)就像咏春的左右連環日字衝搥，是制病（asthmatic attack)/ 制敵的殺着。

這樣理解和運用不知是否正確、還是下星期一問師傅吧!

1]制發作藥(controller; mainly inhaled corticosteroid):具有抗炎作用，規律應用後可以控制氣道慢性發炎，減少乃至避免哮喘急性發作，控制哮喘發展，穩定肺功能.

2]緩解药(reliever; inhaled beta 2 agonists, anti-cholinergic agents):具有支氣管舒張作用，因此，也稱「支氣管舒張藥」，通常是在哮喘急性發作時按需使用。

***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

#文章已於同日刊登於輔仁網下文教科之科學科技組