條氣唔順、點算好？- 我們確實需要有強力的部.......

 小娟[假名]從小就在我的醫院醫治哮喘病，這麼多年來兒科部的同事都想盡辦法去控制她日益嚴重的病情，但小娟最後還是要接受長期口服類固醇的治療-GINA step 5[1] 。她18歲後便由我們成人科接棒醫治，我們一如既往，從最基本開始-診斷，事實上有多種病患也有哮喘病相似的病徵，不過由於她一直在兒科覆診，所以在這方面我們比較安心。相反我們比較集中精力去偵查合併症[comorbidities] 及其他因素，大量文獻指出此等合併症會加劇哮喘病的病情，適當的處理會大大減輕病情。簡單如對藥物的遵從與否[2] 及使用吸入式藥物的技巧[3] 對哮喘病的治理亦舉足輕重。

 雖然小娟以前己經接受過耳鼻科醫生的評估，排除了嚴重的鼻竇炎[rhinosinusitis] 的可能性，我們還是要求耳鼻科醫生重新評估，一來鼻竇炎經常與哮喘病共存[4] ，二來要排除聲帶失調/vocal cord dysfunction。但檢查後亦沒有發現。小娟本身當然沒有吸煙[5] 、亦不肥胖[6] 、無明顯的憂慮和抑鬱徵狀[7] ，而吸煙、肥胖、心理因素正正都有加劇哮喘病的可能性。雖然小娟接受了新一輪詳細檢驗，但仍然沒有任何新發現。由於她的吸入性過敏原測試[Aeroallergen screening test][8] 或 Total IgE level[9]亦正常，所以Immunotherapy 或Anti-IgE 對小娟也不會起什麼效用，唯有繼續使用口服類固醇。

小娟確是個不折不扣的生命鬥士，雖然她不時病發要入院治理和身體開始出現類固醇的副作用[如外貌肥胖、滿面暗瘡…]，但她仍努力找尋工作機會。最近她找到了一份在迷你倉做文員的工作，最初大家都為她感到十分高興，但卻發覺她多了嚴重哮喘病發，進一步了解她的工作環境才知道那處幾乎等同密室! 就算貨倉發出什麼異味，由於無從得知客人究竟存全了什麼物品，所以很難防避。在放假的日子，她的哮喘病徵就會大大改善，這是很典型的Work aggravated asthma [10]。由於她的病情開始失控，無可奈何只能勸她辭職。

在用盡了現行的治療方案唯有寄望新的藥物[如Anti-IL4,5,8及13…] ，只可惜可以在臨床上應用的時刻遙遙無期，相反另一種新的治療方案[Bronchial thermoplasty][11,12] 可望在一兩年內在港試用，它的原理像將一個小型”辣雞” 放入氣管辣死其肌肉，因此氣管不再收窄.

 

面對如小娟般的嚴重哮喘病[Severe asthma],我們確實需要事先有強力的部署[13],用自己所知最好的方法去應對，否則我們作為醫護人員到時可能變得手足無躁。

***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

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References:

1] Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. http://www.ginasthma.org

2] A study of a multi-level intervention to improve non-adherence in difficult to control asthma. Respir Med 2011; 105: 1308–1315.

3] The importance of nurse-led home visits in the assessment of children with problematic asthma. Arch Dis Child 2009; 94: 780–784.

4] Characterization of the severe asthma phenotype by the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Severe Asthma Research Program. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 405–413

5] Smoking affects response to inhaled corticosteroids or leukotriene receptor antagonists in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 783–790.

6] Obesity and asthma: an association modified by age of asthma onset. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1486–1493.

7] Psychological factors in severe chronic asthma. Aust NZ J Psychiatry 1999; 33: 538–544.

8] Features of severe asthma in school-age children: atopy and increased exhaled nitric oxide. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 1218–1225.

9] Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma. N Engl J Med 2004; 351: 1068–1080

10] An Official American Thoracic Society Statement: Work-Exacerbated Asthma. Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 368–378, 2011

11]Bronchial thermoplasty in asthma: current perspective.Jounral of asthma and allergy 2015;8:39-49

12]Bronchial thermoplasty : a new therapeutic option for treatment of severe uncontrolled asthma in adults. European Respiratory Review 2014;23[134]:510-8

13]International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J 2014; 43: 343–373