條氣唔順、點算好？-今個假期無得做鐵金鋼!
今個復活節假期如常要回到醫院工作，踏入病房就見到一老一少病人，他們都是因患有氣胸[Pneumothorax]而要在醫院渡過這假期。年輕的叫康仔[假名]，他是個不折不扣的陽光男孩，黑黑實實兼六尺高。康仔原本計劃這個復活節假期去泰國學潛水，誰知就在假期前，他就因氣胸[primary pneumothorax]入了院。很多年青而有氣胸的病人都是有如此身形。由於他的氣胸不算大，所以採取保守治療法就可以了。不過他現在卻絕不可以坐飛機，否則他的氣胸會因氣壓改變而澎脹多30%，構成即時危險[1]，潛水同樣一樣免問。康仔只好苦嘆:今個假期無得飛天下海囉! 躺在隔離的黃伯[假名] 也幽他一默: 哈! 哈!即係無得做鐵金鋼，留低陪下我啦。 康仔緊張地追問他幾時才可以搭飛機去旅行，進行他最喜愛的水上活動呢?
英國胸肺學會[1]建議氣胸[Pneumothorax]
消除後七天病人才可坐飛機，但aerospace medical
association medical guideline task force[2] 則認為要等多兩至三個星期才安全。但實際上一般的航空公司更加保守，通常不會接受在六星期內曾患有氣胸的客人訂票[3]。嚴格來說，那些本身有肺病底的氣胸病人一年內都有相當高再爆肺[氣胸/Pneumothorax] 的風險[1]。見康仔與其發日夢，提議他不如上網看看關於氣胸與旅遊的文獻[4] 。其實去旅行可以搭遊輪，豈不是更浪漫嗎？算了吧，這不是年輕人那杯茶。
相反黃伯是個八十多歲有慢性阻塞性肺病[COPD]的老人家，今次同樣因為氣胸[secondary pneumothorax] 入院，但由於他有慢阻病加上較大的氣胸，因此他需要插導管放氣[tubal drainage]，很不幸地經過了兩個星期，他氣胸漏氣[air leakage]的情況沒有改善。遇到相同情況我們會提議年青的病人做手術[surgical pleurodesis] ，可惜胸肺外科的同事斷然拒絕了替這老人家做手術。這是可理解的，因為風險太高了。平時當這類病人的漏氣停止，我們就會替他們進行黐肺[chemical pleurodesis] 來減少番發[5]. 它原理等同將膠水注入胸腔令兩面肺膜黐埋一齊。但間中我們也會替仍然漏氣中的氣胸病人做黐肺程序, 行內叫”硬黐”。可惜這一招在黃伯身上完全無效。唯有寄望最新的技術-endobronchial valve Implantation；簡單來說就是透過內窺鏡技術把極精巧的活門放入氣管來塞住漏氣之處[6]
從某一角度來說，氣胸可以說只是很個簡單的病: 一個缺口；一個在肺膜[pleura] 的傷口。但它若然久久不愈合一直漏氣的話，卻可以十分惱人，黃伯就是個好例子。同樣若然人與人之間、社會上各群體之間的關係有了缺口；甚或傷口，而我們又不盡早設法去復和的話，那麼下次可能不只掟磚，而是……………… 人病了要盡早治理、社會病了更要盡早對症下藥。
***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***
及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu
References:
1.
Managing passengers
with stable respiratory disease planning air travel: British thoracic society
recommendations. Thorax 2011;66:i1-30
2.
Aerospace
Medical Association Medical Guidelines Task Force. Medical guidelines for airline travel, 2nd ed . Aviat
Space Environ Med. 2003; 74 ( suppl 5 ): A1 - A19 .
3.
Flying with Respiratory Disease. Respiration 2010;80:161–170
4.
Air Travel and Pneumothorax. CHEST 2014; 145(4):688–694
5.
Chemical pleurodesis
for spontaneous pneumothorax. Journal of the Formosan medical association
2013;112[12]:749-55
6.
Endobronchial valves
in treatment of persistent air leaks: a systemic review of clinical evidence.
Medical science monitor 2015;21:432-8
