條氣唔順、點算好？-辣手摧”花”

阿花[假名] 剛從深切治療部[ICU] 轉到我工作的病房。她是我們舊有的哮喘病人。她自幼便有哮喘病，情況有點像Billy 仔[詳情請參閱1月14號文章] 。這已不是她第一次大發作，不過嚴重到需要插喉 [Intubation] 及住深切治療部[ICU]，這還是頭一遭，所以大家都十分擔心她的健康。雖然阿花只是個二十歲的女孩，但她就比同齡的年青人成熟得多了，也許她經歷了太多病患及苦難有關。

同事當然嚴陣以待：由最基本的病歷、病徵、誘因、同時有的併存病[comorbidities]、用藥份量、使用藥物吸入方法[inhalation technique] 等等重新檢視一番。還是APN ”易拎”姑娘夠細心，察覺到阿花有點情緒低落[depression] 。初時各同事都以為阿花剛走出死門關，所以有點低落低落不出奇。可是阿花的情緒越來越明顯有問題、憂慮之情更形於外。另外探病時間經常看到她的父母為著阿花的病在病房內亦會起爭執。情況開始有點複雜，所以迅速邀請臨床心理學家[clinical psychologist] 支援。

粗略估計，世界各地每250個死亡個案就有一個是由哮喘病發引致的[1] 。每年全世界約總共有100,000人死於哮喘病發[2] 。從現代醫學角度看，絕不能輕看哮喘病的危險性!早在70年代醫學界就已經發現憂慮、抑鬱情緒可能引發喘嗚[3] 及加劇哮喘病情[4] 。心理因素可能造成醫護在判斷哮喘病情[worsening asthma]上有所混亂，舉例說憂慮症的病徵可能被誤診為哮喘病失控，因而令醫生處方更高劑量的氣管擴張藥，這樣轉過頭來過重的藥又會加劇憂慮症的徵狀[5] 。無可否認氣喘確實是憂慮症中最常見的身體反應[6] ，另一方面哮喘又實實在在會添增人患上憂慮症的可能性[7] ，真是累鬥累。家人的互為關係[family dynamic] 也會因這病[near fatal asthma]有不良發展[5] 。哮喘病人的心理狀態可以兩極化:”hopeless dependency”-完全絕望地依賴醫護人員; 或相反地”inappropriate excessive independence”-拒絕承認自己患病的事實, 不依從醫護人員的指示[8] 。毫無疑問這種自我否定及逃避行為[denial of asthma severity] 會引致延醫的危險後果。

哮喘近乎致命個案[near fatal asthma] 永遠是病人和醫護的大敵，雖然嚴謹的科研、系統評估不能確認心理因素直接影響或造成哮喘病致命或近乎致命 [fatal or near fatal asthma][9] ，但病人和醫護對任何可能性都不能錯過。大家齊齊聯手對抗、不讓任何人或事再辣手摧” 花”

***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

###文章同時會上載於本人網誌, http://forchuyisze.blogspot.hk

及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu

References:

1] The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59: 469–478

2] Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, Expert Panel Report 2, 1997, Publ No 97-4051.

3] Emotional laryngeal wheezing: a new syndrome. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 354– 356.

4] Demonstration by placebo response in asthma by means of exercise testing. J Psychosom Res 1973; 17: 293– 297.

5] Psychological defenses and coping styles in patients following a life-threatening attack of asthma. Chest 1989; 95: 1298–1303

6] Emotional influences on breathing and breathlessness. J Psychosom Res 1985; 29: 599–609.

7] Psychobiological aspects of asthma and the consequent research implications. Chest 1990; 97: 628–634.

8] Psycho-maintenance in asthma: hospitalization rates and financial impact. Br J Med Psychol 1980; 53: 349–354.

9] a systemic review of the psychological risk factors associated with near fatal asthma or fatal asthma. Respiration 2007;74:228-236