條氣唔順、點算好？ 典型抑或非典型
三十多歲的王小姐[假名] 最近幾星期患上了大感冒，病情一直沒有好轉。最終因為發高燒而需要入院治療；而她的肺部X光片花了一大幅! 這次真是不得了，她不只患上了感冒更有併發症-肺炎。所以大家馬上給王小姐抽取鼻咽分泌物[nasopharyngeal swab] 作病毒分析[RT-PCR for Influenza A virus]，結果顯示她正正患上了甲型流感；更可能是近期最流行的H1N1添，所以火速給王小姐處方了抗流感藥[oseltamivir] 。但她的肺炎是典型抑或非典型的呢？病毒性肺炎[Viral pneumonia] 是不大常見的，而感冒後細菌性肺炎[postinfluenza
bacterial pneumonia]卻是一個絕不能放過的可能性，而金黃色葡萄球菌[Staphylococcus
aureus] 及鏈球菌[Streptococcus pneumoniae] 就是兩大主因[1] ，其死亡率甚高， 有見及此處方了有此特效的抗生素加以應對。由於病人甚年青，由支原體 [mycoplasma pneumoniae] 引發的非典型肺炎亦不可不防，所以亦開了第三隻抗菌藥-大環內酯類[Macrolide] 給王小姐；亦追加化驗她的鼻咽分泌物有無支原體抗原[Mycoplasma pneumoniae PCR] 。
翌日王小姐不但沒有好轉，她的神智更變得模糊，天呀! 難道感冒病毒上腦引發腦炎[Viral encephalitis]? 立即給她照了腦掃描[CT Brain] ，結果一如所料沒有異樣；因此隨即替她進行腰椎穿剌[Lumbar puncture] 。化驗結果証明了我們的臨床診斷-流感引發的腦炎。這是個少見但極其嚴重的併發症[2] ，幸好她沒有癲癇發作[seizure][3] 。我們迅速邀請了神經學家[neurologist] 及傳染科同事對王小姐進行會診。
根據香港衛生防護中心[CHP] 資料[4]：截至2016年3月2日，共錄得154宗成人嚴重流感個案，包括49宗死亡個案。同期亦錄得10宗兒童流感相關的嚴重併發症/死亡個案[包括1宗死亡個案]。今年的季節性流感病毒；以甲型[H1] 為主。其實世界各地的流感個案亦大都在上升中。在2003年沙士[SARS]一役後，香港醫學界醒覺到非典型肺炎[由支原體 /mycoplasma pneumoniae; 衣原體/Chlamydia; 軍團菌/legionella引發][5]並不是想像中那般罕有，因此現在我們大都會給需要入院的肺炎病人處方兩隻抗生素，對典型及非典型的肺炎來個大包圍。
另外由於流感[Influenza]會破壞人的抵抗力[Innate and adaptive antibacterial host defenses], 第二波的細菌性肺炎[bacterial superinfection] 時有出現[6,7] 。其中的抗藥性金黃色葡萄球菌[community-associated methicillin-resistant and PVL-producing Staphylococcus
aureus][1,8] 更為棘手。近年來抗藥性支原體 [mycoplasma pneumoniae] 肺炎亦越來越普遍[9]，在內地更為嚴重。以往曾經有病人因流感引發至急性呼吸窘迫綜合徵[acute
respiratory distress syndrome]，間中就算幫病人插喉用機器呼吸[invasive
mechanical ventilation] 也不足以支援此類病人，幸好這幾年來醫學界引入了體外膜肺氧合[extracorporeal
membrane oxygenation, ECMO][10] 來幫助那些的病人。
“典型/typical”的疾病有時候表現得”不典型/atypical’ ；而非典型的疾病亦不是我們想像中罕有[atypical disease
actually not so atypical/uncommon]。其實世事同樣不是單單典型/Typical 或 非典型/Atypical這樣容易分野的。典型的好学生是一至五返學，放了學就去補習，六日就去參加形形式式的興趣班，總要塞滿了每分每秒，考試要在頭五名之內。典型的好家長是為下一代安排了一切，如每日行程，讀什麼名校，做什麼職業最揾錢。典型就是大家都認同的行為模式和价值觀。喜愛體藝不喜愛傳统教學的學生就是非典型，讓一下代自由發展自己興趣的也是非典型家長。典型還是非典型更優勝?我不知道。半年內已有十九個青少年輕生，社会上每一個人都要反醒，不是大部份人做的，我的孩子都要跟着做，非典型那又如何?誰也不想自己的孩子是第二十個.........
***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***
及面書,https://www.facebook.com/yisze.forchu
References:
1. Novel pandemic influenza[H1N1] and community associated
methicillin resistant staphylococcus aureus pneumonia.[review] expert review of
antiinfective therapy 2015;13[2]:197-207
2. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza
virus infection [review] Current opinion in neurology 2010;23[3]:305-11
3. Neurological complications of pandemic influenza A H1N1 2009
infection: European case series and review. European Journal of Pediatrics
2011;170[8]:1007-15
4. Flu express, Center for health Protection, Hong Kong http://www.chp.gov.hk/tc/guideline1_year/29/134/441/304.html
5. The role of atypical pathogens in community acquired pneumonia.
Seminars in respiratory & critical care medicine 2012;33[3]:244-56
6. Influenza and bacterial superinfection: Illuminating the
immunologic mechanisms of disease. Infection & Immunity 2015;83[10]:3764-70
7.
The
co-pathogenesis of influenza viruses with bacteria in the lung. Nature Reviews.
Microbiology 2014;12[4]:252-62
8.
Pathogenesis
of staphylococcus aureus necrotizing pneumonia: the role of PV and an influenza
coinfection. Expert review of antiinfective therapy 2013;11[10]:1041-51
9.
Macrolide
resistant mycoplasma pneumonia: characteristics of isolates and clinical
aspects of community acquired pneumonia. Journal of infection &
chemotherapy 2010;16[2]:78-86
10. Extracorporeal membrane oxygenation fore severe
respiratory failure in adult patients: a systemic review and meta-analysis of
current evidence. Journal of critical care
2013;28[6]:998-1005
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