條氣唔順、點算好？-呢位媽咪，世事何曾是絕對?

何生何太[假名]走進診症室時顯得十分緊張，這是他們第一次做爸爸媽媽。不過令他們這麼緊張是因為產科醫生發現何太雖然患有哮喘病，但從來沒有找醫生定期跟進。何太現在懷孕了約12週[first trimester]，她懷孕前只是自行到社區藥房配些吸入式類固醇[controller]及氣管緩解藥[rescuer]，隨己意服用。當知道自己懷孕後，又因恐怕藥物對胎兒有不良影響而完全停用。其實很多有慢性疾病而又懷了孕的病人都持有這種想法-自行停藥。

其實哮喘病人在懷孕期間，可以有不同遭遇: 其中大概有三分一的病人病情有所改善、另外三分一平穩、最後三分一人病情會轉壞[1] 。同一病人在每一次懷孕她哮喘的病情也都雷同[2] 。一般而言嚴重病患者會較大機會在懷孕期間發作[3] 。而病發大多數在第2及第3妊娠期[trimester] 發生[4] ，不過懷孕婦女甚少在妊娠的最後一個月哮喘病發[5]。醫護人員的確要對懷孕的哮喘病人格外留神，因為若言她們的病情失控可引致母子極大風險[e.g.hypertension, pre-eclampsia, complicated labour, fetal growth retardation, pre-term birth, increased perinatal mortality..](6,7,8) 。相反若言她們的病情一直平穩沒有病發,那麼她母子倆的風險同其他沒有哮喘病的孕婦並無太大分別[9,10]

 雖然解釋了大半天，何太仍然十分擔心哮喘藥對胎兒有沒有不良影響。我只好用最堅定不移的語調向何生夫婦強調哮喘藥對胎兒沒有大的不良影響。有大量醫學研究[11,12,13]証實現行所常用的哮喘控制發作藥(e.g.inhaled corticosteroid）和緩解發作藥(e.g. short & long acting ß2 agonists），甚致類固醇[steroid] 對胎兒是十分安全的。這時何太還是要問：「哮喘藥對胎兒是否絕對安全先？」我只好回答說:「世上沒有什麼事情是絕對的，唯有父母對子女的愛是絕對無可置疑!」這刻何生夫婦才顯出一絲笑容。其實處理任何事情都是風險管理: 母親哮喘病發所帶來對胎兒的風險遠遠超越哮喘藥對胎兒絕少的副作用。

此時何太終於願意定時服藥和覆診了! 眼見他夫婦倆憂憂愁愁入來，現在終可年平安安離開診症室.我也實在老懷安慰。作父母的在孩子未出世前，總是擔心下代的健康,當孩子出了世，又擔心他們是否能贏在起跑線上。過份催谷孩子的，就會被人冠以怪獸家長之名、任由孩子自然發展的，又怕他們將來不能應付香港畸形的考試制度。真的難為了父母!但能贏在起跑線上又如何？大家仍記得那龜兔賽跑的故事吧；誰又贏在終點呢!

幸好我快要上岸了，我的女兒今年會大學畢業。不過正如李麗姍所言-我可能己經用了四百萬，唉!還是乖乖地繼續睇症、挨世界吧。

 

參考文獻:

1] Effect of pregnancy on asthma: a systematic review and meta-analysis.  Asthma and immunological diseases in pregnancy and early infancy. New York: Marcel Dekker; 1998. p.401-25.

2] The effect of pregnancy on the course of asthma. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26(1):63-80.

3] The course of asthma during pregnancy, postpartum, and with successive pregnancies: a prospective analysis. J Allergy Clin Immunol 1988;81(3):509-17.

4] The effect of pregnancy on the course of asthma. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26(1):63-80.

5] Acute asthma during pregnancy. Thorax 1996;51(4):411-4.

6] Outcome of pregnancy in women requiring corticosteroids for severe asthma. J Allergy Clin Immunol 1986;78(2):349- 53.

7] Severity of asthma and perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1992;167(4 Pt 1):963-7.

8] Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asthmatic women. Am J Respir Crit Care Med 1998;158(4):1091- 5.

9] The course of asthma during pregnancy, postpartum, and with successive pregnancies: a prospective analysis. J Allergy Clin Immunol 1988;81(3):509-17.

10] Perinatal outcomes in the pregnancies of asthmatic women: a prospective controlled analysis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151(4):1170-4.

11] The safety of asthma and allergy medications during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 1997;100(3):301-6.

12] Effect of maternal asthma, exacerbations and asthma medication use on congenital malformations in offspring: A UK population-based study. Thorax 2008;63(11):981-7.

13] Safety of asthma and allergy medications in pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26(1):13-28.

 

***為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成***

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